ขั้นตอนการให้รหัส ICD-10

               ขั้นตอนที่ 1  ทบทวน ตรวจทาน คำวินิจฉัยที่มีการบันทึกในเวชระเบียนว่าถูกต้อง
                   ครบถ้วน หรือไม่ บางครั้งแพทย์อาจไม่ทราบว่าภาวะผิดปกบางอย่างต้องสรุปด้วย
                   ผู้ให้รหัสควรแนะนำ อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ผู้ให้รหัสต้องมีความรู้มากพอสมควร
                   หากเป็นผู้ให้รหัสที่เริ่มต้นอาจข้ามขั้นนี้ไป
                               ห้ามผู้ให้รหัส เพิ่มเติม เปลี่ยนแปลง ลายมือแพทย์เด็ดขาด
                ซึ่งถือว่าเป็นการผิดจรรยาบรรณรุนแรง

                ขั้นตอนที่ 2   แปลงคำย่อเป็นคำเต็ม   คำย่อที่ถือว่าเป็นมาตรฐานได้แก่คำย่อ
                    ที่ปรากฏในหนังสือ ICD-10, ICD-9-CM, Standard coding guideline  หากเป็น
                    คำย่ออื่นๆ โรงพยาบาลควรทำเอกสารชี้แจงไว้เป็นหลักฐาน เนื่องจากคำย่อบางคำ
                    สามารถแปลงได้หลายความหมาย

                ขั้นตอนที่ 3  เลือกคำหลัก (lead term)   ลักษณะของคำหลัก
                      - มักเป็นคำที่บอกโรค เช่น failure, disease, disorder, hypo-, hyper- เป็นต้น 
                      -  มักอยู่ส่วนท้ายของคำวินิจฉัย
                      - อาจมีมากกว่า 1 คำ
                      - บางครั้งอาจต้องเปลี่ยนหรือแปลงคำ
                      คำหลักนับว่าสำคัญ ถ้าเราสามารถเลือกคำหลักได้ถูกต้องจะทำให้หารหัสได้เร็วขึ้น

                ขั้นตอนที่ 4  นำคำหลักที่ได้ไปหารหัสเบื้องต้นในหนังสือ ICD-10 เล่มที่ 3  ในขั้นตอนนี้
                    รหัสที่ได้จะเป็นรหัสเบื้องต้นยังไม่สมบูรณ์ อาจมีความผิดพลาดได้ ผู้ให้รหัสต้องนำ
                    รหัสที่ได้ไปตรวจสอบความถูกต้องในหนังสือ ICD-10 เล่มที่ 1 เสมอ

                ขั้นตอนที่ 5  นำรหัสที่ได้จากหนังสือ ICD-10 เล่มที่ 3  ไปตรวจสอบความถูกต้อง
                    ในหนังสือ ICD-10 เล่ม 1 ทุกครั้ง  ผู้ให้รหัสต้องนำรหัสที่ได้ตรวจสอบก่อนที่จะเลือก
                    รหัสทุกครั้ง และควรดูที่กลุ่มรหัส หมวดรหัส และต้นบทด้วย  เพราะอาจมีคำแนะนำ
                    อยู่ เช่น exclude, include, see before..... เป็นต้น 

                ขั้นตอนที่ 6  เลือก/บันทึกรหัสที่ถูกต้อง ครอบคลุมคำวินิจฉัยให้มากที่สุด ถูกต้องตาม
                    หลักการ ICD-10, Standard coding guideline และตรงตามประเภทคำวินิจฉัย
                    โดยเฉพาะการให้รหัสการวินิจฉัยโรคหลัก, โรคร่วม, โรคแทรก, โรคอื่นๆ รวมทั้งรหัส
                    สาเหตุการตายและรหัสเนิ้องอก (ICD-O) รวมทั้งข้อยกเว้นต่าง ๆ เช่นในกลุ่มผู้ป่วย
                    ตั้งครรภ์/คลอด (รหัส O), ทารกแรกคลอด (รหัส P) เป็นต้น
                                  ขั้นตอนต่าง ๆ ผู้ให้รหัสมือใหม่ ควรศึกษา ทำความเข้าใจให้ดี จะทำให้
                   การให้รหัสถูกต้อง สมบูรณ์ มากยิ่งขึ้น