โรคแทรกและการให้รหัส

 

          โรคแทรก (Complication / Post-admission comorbidity)

          โรคแทรก (complication) คือ โรคที่ไม่ปรากฏร่วมกับโรคที่เป็นการวินิจฉัยหลักแต่แรก

             แต่เกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไปแล้ว และเป็นโรคที่มีความ

             รุนแรงของโรคมากพอที่จะทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อชีวิตสูงมากขึ้น หรือใช้ทรัพยากร

             ในการรักษาเพิ่มขึ้นระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งนี้

            A. องค์ประกอบที่สำคัญตามคำจำกัดความของโรคแทรก ได้แก่

              1. เป็นโรคที่เกิดขึ้นภายหลัง ไม่เกิดขึ้นก่อน หรือ ไม่เกิดพร้อมกับโรคที่เป็น

                 การวินิจฉัยหลัก คือเป็นโรคที่เกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาใน

                 โรงพยาบาลแล้ว

              2. เป็นโรคที่มีความรุนแรงมากพอที่ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคแทรก

                  เสี่ยงต่อการเสียชีวิต หรือพิการระหว่างรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาล หรือทำให้ต้องเพิ่ม

                  การตรวจพิเศษ เพิ่มยา หรือเวชภัณฑ์ ต้องได้รับการ ดูแลเพิ่มเติมจากแพทย์

                  ผู้เชี่ยวชาญแผนกอื่นๆ ต้องทำการรักษาเพิ่มเติม

              3. โรคแทรกอาจเป็นโรคต่างระบบกับโรคที่เป็นการวินิจฉัยหลัก และอาจไม่เกี่ยวเนื่อง

                  กับการวินิจฉัยหลัก

              4. แพทย์สามารถบันทึกโรคแทรกได้มากกว่า 1 โรค โดยไม่จำกัดจำนวนโรคสูงสุด

           B. ตัวอย่างโรคที่มักเป็นโรคแทรก ได้แก่ โรคที่มักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในโรงพยาบาล

                ทำให้ผู้ป่วยเดือดร้อนมากขึ้น เช่น โรคติดเชื้อต่างๆ หลอดเลือดอุดตันเฉียบพลัน

                กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การแพ้ยา ผื่นลมพิษ รวมถึงผลข้างเคียงที่เกิดจาก

                การรักษาหรือผ่าตัดด้วย

 

            Common complications accompanying patient admission

          Acute diseases

            - Surgical wound infection                           - Deep vein thrombosis

            - Acute myocardial infarction                      - Acute renal failure

            - Acute cystitis                                             - Acute urinary retention

            - Acute haemorrhagic gastritis                    - Acute gastroenteritis

          Medical and surgical complications

            - Tear of internal organs during surgery      - Transfusion reaction

            - Drug allergy and anaphylaxis                    - Post-spinal block headache

 

          ตัวอย่าง  ผู้ป่วยโรค deep vein thrombosis มีโรคแทรกตามมาคือ ลิ่มเลือดที่ขา

          หลุดลอยไปตามกระแสเลือดดำเข้าสู่ปอด ทำให้เกิด pulmonary embolism กรณีนี้

            เป็นโรคแทรกที่เกิดเกี่ยวเนื่องมาจากโรคที่เป็นการวินิจฉัยหลักโดยตรง

          การวินิจฉัยหลัก  : Deep vein thrombosis

          โรคแทรก             : Pulmonary embolism

             …………………………………………………………………………………………

          ตัวอย่าง ถ้าหากผู้ป่วยในตัวอย่างข้างบนนี้ เกิดอาการท้องร่วงหลังจากเข้านอน

            โรงพยาบาล ได้ 3 วัน แพทย์วินิจฉัยว่าเกิดโรค แทรกคือ acute gastroenteritis

            ซึ่งเป็นโรคในระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วย และเป็นโรคที่ไม่มีความสัมพันธ์ใดๆ

            กับโรคที่เป็นการวินิจฉัยหลักเลย

          การวินิจฉัยหลัก  : Deep vein thrombosis

          โรคแทรก           : Acute gastroenteritis

                  

                    ทั้งสองในตัวอย่าง โรคแทรกที่เกิดขึ้นทำให้ผู้ป่วยเดือดร้อนมากขึ้น ต้องนอน

       โรงพยาบาลนานขึ้น เสียค่าใช้จ่ายในการรักษา และใช้ยาเพิ่มขึ้น จึงเป็นโรคที่ตรงตาม

       คำจำกัดความของโรคแทรก

           

           การให้รหัสโรคแทรก (Complication / Post-admission comorbidity coding)

                          การให้รหัสโรคแทรกทุกรหัส จะต้องมีการวินิจฉัยโรคอย่างเป็นลายลักษณ์อักษร

              ของแพทย์ผู้ดูแลหรือร่วมกันรักษาเป็นหลักฐานรับรองการบันทึกรหัสเสมอ ผู้ให้รหัส

              ไม่สามารถนำเอาผลการตรวจเลือด การตรวจปัสสาวะ หรือการตรวจพิเศษอื่นใดที่มิใช่

              คำวินิจฉัยโรคของแพทย์มาตีความเป็นรหัสโรคแทรกเองโดยพลการ หากมีข้อสงสัยว่า

              ผู้ป่วยจะมีโรคแทรกอื่นใดที่แพทย์ลืมบันทึก ผู้ให้รหัสต้องส่งเวชระเบียนให้แพทย์พิจารณา

              ทบทวนวินิจฉัยโรคแทรกเพิ่มเติมได้ก่อนให้รหัส